יום שישי, 27 בספטמבר 2013

שמעתי בלילה רעש בחדר השני.


שמעתי בלילה רעש בחדר השני.


שמעתי בלילה רעש בחדר השני.
איך אגיב?

התגובה שלי תלויה
במחשבות שעולות במוחי.

אם אני חושב שהרוח הזיזה את הוילון אחזור לישון.
אם אני חושב שפורץ נכנס לבית - אקפוץ בבהלה
וארוץ להתמודד עם המצב.

כלומר
אותו ארוע מביא לתגובות שונות,
לפי המחשבות שעולות.

בטיפול קוגניטיבי התנהגותי

ננתח מצבים לפי
מודל אמ"ת:

אירוע מחשבה תגובה.


ואם נצליח לשנות את המחשבות המתווכות

גם התגובות ישתנו.


בעזרת
טיפול קוגניטיבי התנהגותי
שהוא טיפול
ממוקד, יעיל ויחסית קצר
אני יכול לעזור במצבים רבים.
__________________________________________

הקליניקה שלי במקום
מרכזי ונגיש בקרית מוצקין

 יורם צדיק

פסיכולוג קליני בכיר

050-2064065

יום רביעי, 18 בספטמבר 2013

יש לי 'חור' בלב. חברה שלי עזבה אותי


יש לי 'חור' בלב. חברה שלי עזבה אותי

 

"יש לי 'חור' בלב. חברה שלי עזבה אותי

ואני חושב על התאבדות"

כך הופנה אלי בחור צעיר לטיפול במשבר.

הוא חש ריקנות. חש כאב.


בלעדיה הכל ריק.  

הוא נורא מתגעגע אליה.

מתלבט אם להתקשר אליה, לבקש שתחזור.

מוחו מלא במחשבות, בדאגות.

מתקשה לישון.

מתקשה להתרכז בעבודה.

כל הזמן רק חושב עליה.

_________________________________________

בשיחות איתו התברר

שבחצי השנה האחרונה

היו בעיות ביחסים הזוגיים

והוא חשב כמה פעמים לעזוב אותה.

התברר שבאותו יום שהודיעה לו על סיום הקשר

כבר שינתה בפייסבוק את הסטטוס שלה

ל"פנויה לקשר"

מה שהראה שהמחשבה לעזוב אותו


לא היתה פתאומית ואימפולסיבית

ובעצם התנתקה ממנו בהדרגה לאורך תקופה

והוא לא שם לב.

*

הראיתי לו ספל ואמרתי לו

שאם הספל יפול ויישבר

ואחר-כך נדביק אותו מחדש

הוא לא יחזור להיות הספל שהיה.

*

השיחות עזרו לו לעבד את האירוע הקשה

להתמודד עם המצב החדש

לבטא רגשות שהוא חש כלפיה.

אחרי ההלם והדיכאון,

גם הכעס הגיע ובא לידי ביטוי.

הוא התחיל לגייס כוחות ליום שאחרי.

שיתף את הוריו ונעזר בהם,

חזר בהדרגה לפעילות חברתית.

 _________________________________________________

 

לאנשים שעוברים משברי חיים,

לאנשים שצריכים להתמודד

עם שינויים פתאומיים ושלילים

או עם שינויים צפויים וחיוביים

אני יכול לעזור

בטיפול ממוקד ויחסית קצר.

 







 

 

יום רביעי, 11 בספטמבר 2013

"אני כל כך מתאמץ להירדם ולא מצליח"


"אני כל כך מתאמץ להירדם ולא מצליח"

 הוא עייף.

הוא "מת" לישון.

הוא לא רגוע.

מוחו מלא במחשבות, בדאגות.

וכמה שהוא יותר מתאמץ להירדם –

השינה מתרחקת ממנו

_________________________________________

כדי להירדם צריך להיות רגוע.

צריך "לגלוש" לתוך השינה

(to fall asleep)

להתאמץ להירדם –
מעלה את המתח, ומרחיק את השינה
 

לאנשים שמתקשים להירדם

עקב נסיונות להתאמץ להירדם

או שמתנהגים בניגוד ל"היגיינת שינה"

אני יכול לעזור
 

הקליניקה שלי במקום מרכזי ונגיש

בקרית מוצקין

יורם צדיק

פסיכולוג קליני בכיר

050-2064065

יום שני, 2 בספטמבר 2013

החיים שלו נעצרו !


החיים שלו נעצרו !
__________________________________
בגלל הדיכאון הוא לא נהנה משום דבר.
ואז החלו ההימנעויות.
הוא העדיף לא לעשות,
כדי להימנע מהתמודדות וכישלונות.
הוא נשאר מאחור.
חברים שלו המשיכו קדימה, והפער הלך וגדל.
___________________________________
הדיכאון הוא המגפה של המאה.
מצב נפוץ וקשה.
הטיפול התרופתי לא תמיד עוזר, ויש לו תופעות לוואי.
___________________________________
לאנשים הסובלים מדיכאון
אני יכול לעזור בעזרת טיפול ממוקד ויחסית קצר
טיפול קוגניטיבי התנהגותי,

ממוקד באקטיבציה התנהגותית.
_______________________________________
הקליניקה שלי במרחק הליכה

מצומת מוצרט בקרית מוצקין.
קל להגיע גם מערים סמוכות.
 


050-2064065




יום שבת, 31 באוגוסט 2013

צריך להבין כדי לשנות?


 

 

 האם צריך להבין כדי לשנות?

יש החושבים שכדי לעשות שינוי

צריך להבין את העבר

כולל העבר הרחוק,

לעשות "ארכיאולוגיה".

להבין זו חצי הדרך לשינוי" הם טוענים.

*

יש פסיכולוגים שעושים טיפולים ארוכים

ש"חופרים" בעבר

ולא תמיד מגיעים לשינוי.

____________________________________

סיפור:

בן 30, עדיין מרטיב בלילה.

הלך לטיפול.

אחרי חצי שנה שואלים אותו:

נו, הפסקת להרטיב?

"לא", הוא עונה, "אבל אני כבר מבין למה".

_______________________________

למי שרוצה שינוי אמיתי

ומוכן להשקיע ולעשות

אני יכול לעזור

באמצעות טיפול ממוקד ויחסית קצר

שמתמקד בהשגת שינוי.

____________________________________

 הקליניקה שלי במרחק הליכה

מצומת מוצרט  בקרית מוצקין.

קל להגיע גם מערים סמוכות.


050-2064065



  
 
 

 

יום שני, 19 באוגוסט 2013

איבחון וטיפול פסיכולוגי בנפגעי תאונות דרכים

איבחון וטיפול פסיכולוגי בנפגעי תאונות דרכים

 

אדם עוצר ברמזור, וכאשר האור ברמזור מתחלף, הוא פונה שמאלה.

הוא נוהג בזהירות ולפי החוק.

מכונית שבאה ממול אינה עוצרת באדום, ומתנגשת בו בעוצמה רבה.

הרכב מתהפך.

בין אם האדם נפצע ובין אם לאו, החוויה הקשה של היותו בסכנת חיים

מביאה במקרים רבים להתפתחות הפרעה פוסט-טראומטית.

מחקרים מלמדים שכשליש מהאנשים המגיעים לחדר מיון לאחר תאונת דרכים

סובלים לאחר שנה מהפרעה פוסט-טראומטית.

זו הפרעה קשה, הפוגעת באיכות החיים ובתיפקוד של האדם,

ויש לה נטיה להפוך לכרונית.

יש אנשים הממשיכים לסבול מההפרעה הפוסט-טראומטית שנים רבות, ואף עשרות שנים.

 

*     *     *     *     *

 

מדובר באנשים שלא היו פונים לטיפול אם לא היו נקלעים למצב טראומטי, מסכן חיים.

מדובר באנשים שעד אז תפקדו, עבדו, ניהלו חיים נורמטיביים.

לא אנשים שניתן להגדירם כמועדים לתאונות ( (accident prone .

אנשים שלא היו בעלי הפרעה נפשית לפני התאונה.

כאמור, ללא טיפול האדם, וגם משפחתו עלולים לסבול שנים רבות.

*     *     *     *     *
 

יש שיטת טיפול שנמצאה כיעילה מאוד ( במחקרים ובנסיון קליני )

בטיפול בהפרעה פוסט-טראומטית, בארץ ובעולם.

שם השיטה "חשיפה ממושכת" ( Prolonged Exposure ).

הסבר על הרציונל של שיטת טיפול זו ומה היא כוללת – יובאו בבלוג אחר.

אני מטפל מוסמך ומדריך בשיטת טיפול זו.

 

יורם צדיק

פסיכולוג קליני בכיר

צלצלו אלי -  050-2064065

הקליניקה במקום מרכזי ונגיש בקרית מוצקין

יום שישי, 16 באוגוסט 2013

הפרעת אישיות גבולית - האתגר הטיפולי של דיביטי

שלום לכולם,

השיטה האבחונית של הפסיכיאטריה (האמריקאית) מתייחסת לכמה צירים בלתי תלויים :

ציר 1 - הפרעה פסיכיאטרית

ציר 2 - הפרעת אישיות (אם קיימת).

*

הפרעת אישיות היא דפוס התנהגות קבוע לאורך שנים, הגורם לסבל ו/או לפגיעה בתפקוד.

הפרעת אישיות גבולית - זו הפרעה נפוצה בפסיכיאטריה,

והאנשים (בדרך כלל נשים) הסובלים ממנה 

משתמשים רבות בשירותי בריאות הנפש (heavy users)

*

טיפול דינמי ארוך טווח  בהפרעת אישיות לא תמיד מניב תוצאות חיוביות.

טיפול ארוך כזה איננו אפשרי בשירות הציבורי, המחפש לקצר את אורך הטיפול.

התוצאה - 

בשנים האחרונות יש נטיה  לטפל בהפרעה בציר הראשון, כדי להחזיר את המטופלת לאיזון,

ללא טיפול בהפרעת האישיות.

בגישה זו - הפרעת האישיות איננה מטופלת .

*

אבל יש גישה פחות ארוכה, ויותר יעילה

לטיפול בהפרעת האישיות הגבולית

(עם מחקרים מבוקרים המוכיחים זאת).

מדובר על טיפול דיאלקטי התנהגותי - דיביטי (DBT)

המורכב מ4 אלמנטים משתלבים:

  1. טיפול פרטני , שהוא סוג של סיביטי, שמדגיש לא רק שינוי אלא גם הרבה ולידציה.

  2. לימוד מומנויות

  3. אפשרות להתייעצות טלפונית

  4. עירוב בני המשפחה בטיפול.

*

מדובר בטיפול ען השקעה רבה  במשך שנה (ולעתים שנתיים)

טיפול המנסה להביא לשינוי אמיתי ויציב

בהפרעת האישיות הגבולית.


 

יום רביעי, 14 באוגוסט 2013

שאלון צדיק למיקוד הטיפול





3 תלונות עיקריות

מהן 3 הבעיות המרכזיות שלגביהן היית רוצה עזרה

 

1

__________________________________________________
__________________________________________________
­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­__________________________________________________

עד כמה הבעייה מפריעה לך בימים אלה

מצב בלתי נסבל    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0    לא מפריעה כלל

 

 

2

__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
עד כמה הבעייה מפריעה לך בימים אלה

מצב בלתי נסבל    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0    לא מפריעה כלל

 

 

3

__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

עד כמה הבעייה מפריעה לך בימים אלה

מצב בלתי נסבל   10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0    לא מפריעה כלל

יום שלישי, 13 באוגוסט 2013

טיפול ב מצבי משבר

אנשים עוברים מצבים קשים.

שינויים בחיים דורשים התמודדות והשקעת אנרגיה.

שינויים שליליים ובלתי צפויים מקשים מאוד על ההתמודדות וההסתגלות.

יש שנישברים בשל חוסר גמישות.

יש שנישברים בשל צרוף של סטרסורים.

*

לאנשים יש כוחות, ואפשר לגייס אותם להתמודדות.

חלק מהאנשים במשבר היו ללא פסיכופתולוגיה קודמת.

חלק מהם לא רגילים להיזדקק לעזרה, 

וקשה להם להודות בפני עצמם שהם זקוקים לעזרה.

*

המטפל מסייע למטופל שבמשבר לרתום מחדש את כוחותיו.

המטפל עוזר למטופל להבין מה קרה לו,

ולגבש יחד איתו את התחלת ההתמודדות.

במקרים רבים יש להבחין בין טפל לעיקר,

ולהתחיל לטפל בנושאים העיקריים.

במקום לפזר את הכוחות על נושאים רבים,

יש לרכז מאמץ בנושאים מועטים,

כדי להתניע שינוי,

ורק בהמשך לפנות לנושאי המשנה השונים,

שחלקם מסתדר בעצמו עם השיפור בנושאים העיקריים.

טיפול דיאלקטי התנהגותי לטיפול בסובלות מ הפרעת אישיות גבולית

מה הם מרכיבי הטיפול הדיאלקטי התנהגותי?

יש 4 מרכיבים חשובים:

טיפול פרטני, של שנה (אחרי שנה ניתן להחליט עם המטופלת אם להמשיך לשנה נוספת)

לימוד מיומנויות (בקבוצת מטופלות, או בדרך פרטנית)

אפשרות להתייעצות טלפונית עם המטפל, למניעת פגיעה עצמית או אובדנות

מעורבות ההורים או בן-הזוג בטיפול.

*

יש חשיבות גם לקבוצת התייעצות ותמיכה של מטפלים בטיפול דיאלקטי-התנהגותי.

 

יום ראשון, 4 באוגוסט 2013

פסיכולוג קליני בתחום DBT

אני פסיכולוג קליני בכיר, מדריך בפסיכותרפיה.

אני מומחה ומדריך בטיפול קוגניטיבי התנהגותי,

מטפל ומדריך בשיטת "חשיפה ממושכת (Prolonged Exposure) ל מצבי פוסט-טראומה

אני מטפל בשיטת DBT  לטיפול במטופלות הסובלות מהפרעת אישיות  גבולית.

מטופלות רבות מגיעות ללטיפול ב DBT לאחר שנים רבות של נסיונות טיפוליים בשיטות אחרות, שלא הביאו להטבה.

הקליניקה במקום מרכזי ונגיש בקרית מוצקין.

DBT פסיכולוג ב חיפה וב קריות



 

הקליניקה במקום  מרכזי ונגיש בקרית מוצקין.





































yYYTTT

דיביטי DBT לטיפול בהפרעת אישיות גבולית BPD

מדובר בטיפול המורכב מ 4 אלמנטים:

טיפול פרטני

לימוד מיומנויות

אפשרות להתייעצות טלפונית

עירוב המשפחה (הורים, בני זוג) בטיפול.

 

המיומניות הנילמדות:

עמידה בלחצים,

קשיבות

ויסות רגשי

אפקטיביות בין-אישית.

.

בטיפול הפרטני מתייחסים לנושאים לפי 3 היררכיות:

היררכיה ראשונה - מצבים של סיכוי לאובדנות או לפגיעה עצמית

היררכיה שניה: מצבים הפוגעים בטיפול

היררכיה שלישית: מצבים הפוגעים באיכות החיים של המטופלת.

           הכוונה היא להגיע לחיים ששווה לחיות אותם (a life worth living)

מחפש מטפל בדיביטי DBT ?

יום שבת, 3 באוגוסט 2013

דיביטי ( DBT ) בקריות


דיביטי (DBT) בקריות

דיביטי היא שיטת טיפול יעיל למטופלות (הרוב נשים)

הסובלות מהפרעת אישיות גבולית.

*

הפרעת אישיות היא הפרעה נפשית ממושכת ויציבה,

שמאופיינת על ידי תבניות נוקשות של מחשבות והתנהגות

שנמשכות לאורך זמן.

חוסר הגמישות והקושי להסתגל, יכולים לגרום למצוקה קשה

לעצמם ולפעמים לאחרים, ולקשיים בתפקוד בתחומים שונים.

*

הפרעת אישיות גבולית

Borderline personality disorder

מאופיינת על ידי דפוס נרחב של חוסר ויסות וחוסר יציבות –

במערכות יחסים בין-אישיות,

בתחושת העצמי ובמצבי הרוח,

לצד אימפולסיביות משמעותית.

המצוקה יכולה להתבטא בדיכאון, יאוש, חרדה ואי שקט,

וכן בעיות כעס וביטויו.

יש שזקוקים לטיפול תרופתי ולאישפוז (בד"כ קצר)

*

על פי ה DSM4 (ספר האבחנות של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי)

האבחנה ניתנת כאשר קיימים לפחות חמישה מתוך המאפיינים הבאים:

1.    מאמצים קיצוניים להימנע מנטישה (אמיתית או מדומה).

2.    מערכות יחסים בין-אישיות לא יציבות.

3.    תחושת עצמי בלתי יציבה ובלתי מגובשת.

4.    אימפולסיביות בשני תחומים (או יותר) : בזבזנות, התנהגות מינית לא מבוקרת, התמכרות לחומרים ממכרים, נהיגה פרועה, אכילה מוגזמת.

5.    התנהגות אובדנית או התנהגות של פגיעה עצמית.

6.    חוסר יציבות רגשית ושינויים חדים במצב הרוח.

7.    תחושת ריקנות כרונית.

8.    כעס חזק, וקושי לשלוט בו.

9.    חשיבה פרנואידית או תסמינים דיסוציאטיביים חמורים במצבי לחץ.

*

טיפולים נפשיים בגישה הדינמית נמשכים שנים,

ולעתים קרובות ללא הטבה משמעותית.

במקרים רבים מטופלות מגיעות לטיפול בדיביטי (DBT)

אחרי מספר נסיונות טיפול קודמים,

והשקעה של שנים של טיפול , שלא הביאה להטבה.

*

בפוסט הבא אתאר את המרכיבים של הטיפול בדיביטי (DBT)