צריך להבין כדי לשנות?

 

 

 האם צריך להבין כדי לשנות?

יש החושבים שכדי לעשות שינוי

צריך להבין את העבר

כולל העבר הרחוק,

לעשות "ארכיאולוגיה".

להבין זו חצי הדרך לשינוי" הם טוענים.

*

יש פסיכולוגים שעושים טיפולים ארוכים

ש"חופרים" בעבר

ולא תמיד מגיעים לשינוי.

____________________________________

סיפור:

בן 30, עדיין מרטיב בלילה.

הלך לטיפול.

אחרי חצי שנה שואלים אותו:

נו, הפסקת להרטיב?

"לא", הוא עונה, "אבל אני כבר מבין למה".

_______________________________

למי שרוצה שינוי אמיתי

ומוכן להשקיע ולעשות

אני יכול לעזור

באמצעות טיפול ממוקד ויחסית קצר

שמתמקד בהשגת שינוי.

____________________________________

 הקליניקה שלי במרחק הליכה

מצומת מוצרט  בקרית מוצקין.

קל להגיע גם מערים סמוכות.

050-2064065

  

 

 

 

איבחון וטיפול פסיכולוגי בנפגעי תאונות דרכים

איבחון וטיפול פסיכולוגי בנפגעי תאונות דרכים

 

אדם עוצר ברמזור, וכאשר האור ברמזור מתחלף, הוא פונה שמאלה.

הוא נוהג בזהירות ולפי החוק.

מכונית שבאה ממול אינה עוצרת באדום, ומתנגשת בו בעוצמה רבה.

הרכב מתהפך.

בין אם האדם נפצע ובין אם לאו, החוויה הקשה של היותו בסכנת חיים

מביאה במקרים רבים להתפתחות הפרעה פוסט-טראומטית.

מחקרים מלמדים שכשליש מהאנשים המגיעים לחדר מיון לאחר תאונת דרכים

סובלים לאחר שנה מהפרעה פוסט-טראומטית.

זו הפרעה קשה, הפוגעת באיכות החיים ובתיפקוד של האדם,

ויש לה נטיה להפוך לכרונית.

יש אנשים הממשיכים לסבול מההפרעה הפוסט-טראומטית שנים רבות, ואף עשרות שנים.

 

*     *     *     *     *

 

מדובר באנשים שלא היו פונים לטיפול אם לא היו נקלעים למצב טראומטי, מסכן חיים.

מדובר באנשים שעד אז תפקדו, עבדו, ניהלו חיים נורמטיביים.

לא אנשים שניתן להגדירם כמועדים לתאונות ( (accident prone .

אנשים שלא היו בעלי הפרעה נפשית לפני התאונה.

כאמור, ללא טיפול האדם, וגם משפחתו עלולים לסבול שנים רבות.

*     *     *     *     *

 

יש שיטת טיפול שנמצאה כיעילה מאוד ( במחקרים ובנסיון קליני )

בטיפול בהפרעה פוסט-טראומטית, בארץ ובעולם.

שם השיטה "חשיפה ממושכת" ( Prolonged Exposure ).

הסבר על הרציונל של שיטת טיפול זו ומה היא כוללת – יובאו בבלוג אחר.

אני מטפל מוסמך ומדריך בשיטת טיפול זו.

 

יורם צדיק

פסיכולוג קליני בכיר

צלצלו אלי -  050-2064065

הקליניקה במקום מרכזי ונגיש בקרית מוצקין

הפרעת אישיות גבולית - האתגר הטיפולי של דיביטי

שלום לכולם,

השיטה האבחונית של הפסיכיאטריה (האמריקאית) מתייחסת לכמה צירים בלתי תלויים :

ציר 1 - הפרעה פסיכיאטרית

ציר 2 - הפרעת אישיות (אם קיימת).

*

הפרעת אישיות היא דפוס התנהגות קבוע לאורך שנים, הגורם לסבל ו/או לפגיעה בתפקוד.

הפרעת אישיות גבולית - זו הפרעה נפוצה בפסיכיאטריה,

והאנשים (בדרך כלל נשים) הסובלים ממנה 

משתמשים רבות בשירותי בריאות הנפש (heavy users)

*

טיפול דינמי ארוך טווח  בהפרעת אישיות לא תמיד מניב תוצאות חיוביות.

טיפול ארוך כזה איננו אפשרי בשירות הציבורי, המחפש לקצר את אורך הטיפול.

התוצאה - 

בשנים האחרונות יש נטיה  לטפל בהפרעה בציר הראשון, כדי להחזיר את המטופלת לאיזון,

ללא טיפול בהפרעת האישיות.

בגישה זו - הפרעת האישיות איננה מטופלת .

*

אבל יש גישה פחות ארוכה, ויותר יעילה

לטיפול בהפרעת האישיות הגבולית

(עם מחקרים מבוקרים המוכיחים זאת).

מדובר על טיפול דיאלקטי התנהגותי - דיביטי (DBT)

המורכב מ4 אלמנטים משתלבים:

1. טיפול פרטני , שהוא סוג של סיביטי, שמדגיש לא רק שינוי אלא גם הרבה ולידציה.

2. לימוד מומנויות

3. אפשרות להתייעצות טלפונית

4. עירוב בני המשפחה בטיפול.

*

מדובר בטיפול ען השקעה רבה  במשך שנה (ולעתים שנתיים)

טיפול המנסה להביא לשינוי אמיתי ויציב

בהפרעת האישיות הגבולית.

 

שאלון צדיק למיקוד הטיפול

3 תלונות עיקריות

מהן 3 הבעיות המרכזיות שלגביהן היית רוצה עזרה

 

1

__________________________________________________

__________________________________________________

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­__________________________________________________

עד כמה הבעייה מפריעה לך בימים אלה

מצב בלתי נסבל    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0    לא מפריעה כלל

 

 

2

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

עד כמה הבעייה מפריעה לך בימים אלה

מצב בלתי נסבל    10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0    לא מפריעה כלל

 

 

3

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

עד כמה הבעייה מפריעה לך בימים אלה

מצב בלתי נסבל   10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0    לא מפריעה כלל

טיפול ב מצבי משבר

אנשים עוברים מצבים קשים.

שינויים בחיים דורשים התמודדות והשקעת אנרגיה.

שינויים שליליים ובלתי צפויים מקשים מאוד על ההתמודדות וההסתגלות.

יש שנישברים בשל חוסר גמישות.

יש שנישברים בשל צרוף של סטרסורים.

*

לאנשים יש כוחות, ואפשר לגייס אותם להתמודדות.

חלק מהאנשים במשבר היו ללא פסיכופתולוגיה קודמת.

חלק מהם לא רגילים להיזדקק לעזרה, 

וקשה להם להודות בפני עצמם שהם זקוקים לעזרה.

*

המטפל מסייע למטופל שבמשבר לרתום מחדש את כוחותיו.

המטפל עוזר למטופל להבין מה קרה לו,

ולגבש יחד איתו את התחלת ההתמודדות.

במקרים רבים יש להבחין בין טפל לעיקר,

ולהתחיל לטפל בנושאים העיקריים.

במקום לפזר את הכוחות על נושאים רבים,

יש לרכז מאמץ בנושאים מועטים,

כדי להתניע שינוי,

ורק בהמשך לפנות לנושאי המשנה השונים,

שחלקם מסתדר בעצמו עם השיפור בנושאים העיקריים.

טיפול דיאלקטי התנהגותי לטיפול בסובלות מ הפרעת אישיות גבולית

מה הם מרכיבי הטיפול הדיאלקטי התנהגותי?

יש 4 מרכיבים חשובים:

טיפול פרטני, של שנה (אחרי שנה ניתן להחליט עם המטופלת אם להמשיך לשנה נוספת)

לימוד מיומנויות (בקבוצת מטופלות, או בדרך פרטנית)

אפשרות להתייעצות טלפונית עם המטפל, למניעת פגיעה עצמית או אובדנות

מעורבות ההורים או בן-הזוג בטיפול.

*

יש חשיבות גם לקבוצת התייעצות ותמיכה של מטפלים בטיפול דיאלקטי-התנהגותי.

 

פסיכולוג קליני בתחום DBT

אני פסיכולוג קליני בכיר, מדריך בפסיכותרפיה.

אני מומחה ומדריך בטיפול קוגניטיבי התנהגותי,

מטפל ומדריך בשיטת "חשיפה ממושכת (Prolonged Exposure) ל מצבי פוסט-טראומה

אני מטפל בשיטת DBT  לטיפול במטופלות הסובלות מהפרעת אישיות  גבולית.

מטופלות רבות מגיעות ללטיפול ב DBT לאחר שנים רבות של נסיונות טיפוליים בשיטות אחרות, שלא הביאו להטבה.

הקליניקה במקום מרכזי ונגיש בקרית מוצקין.

DBT פסיכולוג ב חיפה וב קריות

 

הקליניקה במקום  מרכזי ונגיש בקרית מוצקין.

yYYTTT

דיביטי DBT לטיפול בהפרעת אישיות גבולית BPD

מדובר בטיפול המורכב מ 4 אלמנטים:

טיפול פרטני

לימוד מיומנויות

אפשרות להתייעצות טלפונית

עירוב המשפחה (הורים, בני זוג) בטיפול.

 

המיומניות הנילמדות:

עמידה בלחצים,

קשיבות

ויסות רגשי

אפקטיביות בין-אישית.

.

בטיפול הפרטני מתייחסים לנושאים לפי 3 היררכיות:

היררכיה ראשונה - מצבים של סיכוי לאובדנות או לפגיעה עצמית

היררכיה שניה: מצבים הפוגעים בטיפול

היררכיה שלישית: מצבים הפוגעים באיכות החיים של המטופלת.

           הכוונה היא להגיע לחיים ששווה לחיות אותם (a life worth living)

מחפש מטפל בדיביטי DBT ?

דיביטי ( DBT ) בקריות

דיביטי (DBT) בקריות

דיביטי היא שיטת טיפול יעיל למטופלות (הרוב נשים)

הסובלות מהפרעת אישיות גבולית.

*

הפרעת אישיות היא הפרעה נפשית ממושכת ויציבה,

שמאופיינת על ידי תבניות נוקשות של מחשבות והתנהגות

שנמשכות לאורך זמן.

חוסר הגמישות והקושי להסתגל, יכולים לגרום למצוקה קשה

לעצמם ולפעמים לאחרים, ולקשיים בתפקוד בתחומים שונים.

*

הפרעת אישיות גבולית

Borderline personality disorder

מאופיינת על ידי דפוס נרחב של חוסר ויסות וחוסר יציבות –

במערכות יחסים בין-אישיות,

בתחושת העצמי ובמצבי הרוח,

לצד אימפולסיביות משמעותית.

המצוקה יכולה להתבטא בדיכאון, יאוש, חרדה ואי שקט,

וכן בעיות כעס וביטויו.

יש שזקוקים לטיפול תרופתי ולאישפוז (בד"כ קצר)

*

על פי ה DSM4 (ספר האבחנות של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי)

האבחנה ניתנת כאשר קיימים לפחות חמישה מתוך המאפיינים הבאים:

1.    מאמצים קיצוניים להימנע מנטישה (אמיתית או מדומה).

2.    מערכות יחסים בין-אישיות לא יציבות.

3.    תחושת עצמי בלתי יציבה ובלתי מגובשת.

4.    אימפולסיביות בשני תחומים (או יותר) : בזבזנות, התנהגות מינית לא מבוקרת, התמכרות לחומרים ממכרים, נהיגה פרועה, אכילה מוגזמת.

5.    התנהגות אובדנית או התנהגות של פגיעה עצמית.

6.    חוסר יציבות רגשית ושינויים חדים במצב הרוח.

7.    תחושת ריקנות כרונית.

8.    כעס חזק, וקושי לשלוט בו.

9.    חשיבה פרנואידית או תסמינים דיסוציאטיביים חמורים במצבי לחץ.

*

טיפולים נפשיים בגישה הדינמית נמשכים שנים,

ולעתים קרובות ללא הטבה משמעותית.

במקרים רבים מטופלות מגיעות לטיפול בדיביטי (DBT)

אחרי מספר נסיונות טיפול קודמים,

והשקעה של שנים של טיפול , שלא הביאה להטבה.

*

בפוסט הבא אתאר את המרכיבים של הטיפול בדיביטי (DBT)